Placebo hatás

A kutatásban és az orvosi gyakorlatban alkalmazott vényköteles placebók
Mesélj
anyád

Pszichológia
Ikon psychology.svg
A következő foglalkozásunkra ...
  • Kognitív torzítások
  • Mentális egészség
  • Babona
  • Híres pszichológusok
Beugrott az elmédbe
Senki sem kételkedik abban - természetesen én sem -, hogy az elme hatalmas befolyást gyakorol a testre. Az idők kezdetétől fogva a varázsló, az az álmok értelmezője , a jós , a sarlatán, az kuruzsló , a vadorvosi ember, a képzett orvos, a mesmerista és a hipnotizőr felhasználta az ügyfél fantáziáját, hogy segítse őket munkájukban. Mindannyian felismerték az erő hatékonyságát és elérhetőségét. Az orvosok sok beteget kenyér pirulával gyógyítanak; tudják, hogy ahol a betegség csak divatos, ott a beteg orvosba vetett bizalma hatékonyan hat a kenyér pirulájára.
- Mark Twain , Keresztény Tudomány , 1907.

A placebo hatás egy pszichoszomatikus olyan jelenség, amelyben egy betegség vagy állapot tünetei csökkennek - vagy akár teljesen gyógyulni látszanak - attól, hogy a páciens csupán kezelésnek van kitéve, mivel a test felszabadítja az endorfint. Abban a hitben, hogy állapotuk javulni kezd, jobban fogják érezni magukat, és az azonosítható tünetek eltűnhetnek, függetlenül attól, hogy a kezelésnek van-e kémiai vagy farmakológiai hatása. Emiatt a placebo hatásának kontrollálása elengedhetetlen része az orvostudománynak. Például, cukor tablettákat vagy sóoldatokat, amelyeknek nincs farmakológiai tulajdonsága, általában placebo kezelésként írják fel, hogy ellenőrizzék a beteg betegségében történő egyszerű beavatkozás hatását.

A legtöbb alternatív gyógyászat javasoljuk, hogy dolgozzon ezen a módszeren - főleg azért, mert bármilyen kezelésnemA módszerrel végzett munka „gyógyszer” feliratú. Placebo kontroll alatt az alternatív gyógyszerek nem teljesítenek szignifikánsan jobb.

Tartalom

Okoz

Elutasítja sérülésérzetét, és maga a sérülés eltűnik.
- Marcus Aurelius , Meditációk

Statisztikai vs egyéni tapasztalat

A placebo hatás meglehetősen összetett jelenség. Számos dolog befolyásolja, beleértve a pozitív gondolkodást, a csökkent stresszt, az orvosi beavatkozás intenzitását vagy „drámáját”, a beteg elvárásait a kezeléssel kapcsolatban és az orvosi kezelés tágabb kulturális jelentését. Különösen érdekes megfigyelés, hogy ezek a tényezők mennyire befolyásolhatók tudat alatt; az orvos, aki csak azt mondja valakinek, hogy a kezelés működni fog, nem eredményezhet ilyen drámai hatást, ha az orvos nem is hiszi el. A betegek összetettségének bonyolultsága miatt, ami miatt a beteg „jobbá” válik, nehéz megmondani, hogy az egyént meggyógyította-e egy placebo-hatás, valódi kezelés, regresszió az átlagig vagy mindhárom bonyolult kombinációja. Tehát a placebo-hatást legjobban a statisztikai jelenség, ahol a prognózis javul a betegek bizonyos százaléka számára, akik egyszerűen csak valamilyen kezelésnek vannak kitéve.

Mivel azonban a placebo-hatást a kezelésbe vetett hit és az annak való kitettség hajtja, az egyénekben bizonyos mértékig megnyilvánulhat. A homeopátiás vényköteles víz porított perces hígítást tartalmaz osztriga héja némi javulást hozhat egy olyan betegnél, aki teljes mértékben hisz a homeopátiás módszerben. Az a beteg, aki szkeptikus a homeopátiában, csökkent hatással járhat, vagy semmilyen hatást nem tapasztalhat, amint az bizonyítja James Randi amikor a színpadon rendszeresen túlfogyasztja a homeopátiás altatókat. Ha ez a két hipotetikus beteg amúgy is jobban kezdi érezni magát, akkor előbbi valószínűleg a kezelésnek tulajdonítja, míg utóbbi valószínűleg úgyis elutasítja, hogy csak jobban érzi magát. Ez ahhoz vezet szelektív jelentés , és ezért anekdotikus bizonyítékok nem szabad megbízni a statisztikai adatokban.

Várakozási hatások

Amikor fiú voltam, egy gazda felesége, aki falutól öt mérföldre lakott, nagy hírnévnek örvendett hit-orvos - így hívta magát. Szenvedők jöttek hozzá mindenfelől, és rájuk tette a kezét, és azt mondta: 'Higgyetek - ez minden szükséges', és jól mentek betegségeiktől. Nem volt vallásos nő, és úgy tett, mintha nem okkult hatáskörök. Azt mondta, hogy a páciens belé vetett hite végezte el a munkát. Többször láttam, hogy súlyos fogfájást azonnal gyógyít. Anyám volt a beteg.
- Mark Twain

A gyógyszerekkel és az orvosi kezelésekkel kapcsolatos elvárások az idő múlásával változhatnak és változhatnak. Gyakran a valódi gyógyszerek hatékonyságacsökkenamikor megjelenik egy új verzió, mivel az emberek azt várják, hogy az új jobb lesz. Az új kezelések, amelyekről úgy gondolják, hogy hatékonyabbak, mert az új technológiákat használják, placebo hatást váltanak kitovábbávalódi hatásuk, és néha ez a meglévő kezeléssel szembeni tényleges hatékonyságuk túlértékeléséhez vezethet. Ezért van az ellenőrzött vizsgálatok az új kezelések közül nem az inaktív placebókkal hasonlítják össze őket, hanem a rendelkezésre álló legjobb hatékony kezeléssel (és nem utolsósorban azért, mert etikátlan olyan placebókat használni, ahol ismert egy működő kezelés), és a betegek közötti tapasztalatok minimalizálódnak, hogy valóban ne tudják megkülönböztetni a különbségeket az A és a B kezelés között.

Megfigyelt jelenség, hogy a villámcsomagolásban elosztott placebo gyógyszerek általában erősebb reakciót váltanak ki, mint a sima csomagolású társaik. Bizonyíték van arra is, hogy a placebo-hatás akkor is működhet, ha az illető tudja, hogy ez placebo, amint azt egy irritábilis bél szindróma (IBS). A betegek számára kiadott nyilatkozatban azonban olvasható „inert anyagból készült placebo tabletták, mint például a cukortabletták, amelyekről a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az elme-test öngyógyító folyamatai révén jelentősen javítják az IBS tüneteit” - ami még mindigelvárásannak ellenére, hogy közölték velük, nincs kémiai ok arra, hogy az ilyen kezelés segítsen.



Röviden: a placebo-hatás akkor működik, ha a placebo-hatásra számít.

Etikai szempontok

Lásd a témáról szóló fő cikket: Etika

Számos etikai kérdés merül fel a placebók kezelésként történő szándékos alkalmazásával kapcsolatban - placebopathia néven. Számos alkalmi panasz kezelhető inaktív placebo kezeléssel (beleértve a cukortablettát és a megnyugtató orvoslátogatást), és ez jelentős időt és pénzt takarít meg, valamint csökkenti a kábítószer-függőség és a túladagolás kockázatát. Ennek ellenére a placebók önkéntes kiadásának e potenciális előnyei ellenére a modern orvostudományban nem tekintik etikusnak. Először is, a placebopathia magában foglalja az orvosi szakmák betegeinek megtévesztését, ami rossz etikai gyakorlatnak számít, másrészt fennáll annak a kockázata, hogy késleltetik a valós állapot kezelését, mivel az orvos nem bízik vagy alábecsüli a beteg tüneteit. Ha egy fejfájásra panaszkodó beteg cukor tablettát kap, hogy elhelyezze azt, és kiderül, hogy ez egy olyan súlyos állapot, amely nem placebo kezelést igényel, akkor ez legalább egy súlyos perre vár, amely bekövetkezik.

Ezzel szemben néhány felírt gyógyszer később kiderült, hogy nem hatékonyabb, mint az inaktív placebók, mégis hatékony kezelés lehet pszichoszomatikus állapotok vagy rövid távú betegségek esetén. Mivel minden kezelés általában jobb hatást vált ki, mint egyáltalán nem (ezért a vizsgálatokban a placebo-kontroll szükségessége, lásd alább), etikátlannak tekinthető a hatékony placebopathia ezen gyakorlatának leállítása.

Használat orvosi vizsgálatokban

Oscillococcinum , jól ismert homeopátiás a placebohatás által „működő” orvosság.

Mivel a placebo-hatás olyan erős, az orvosi kezelésekre vonatkozó hatékonysági igényeket egy kísérletben kell tesztelni, amely ezt a hatást ellenőrzi. Ez általában az a futtatásával érhető el kettős-vak teszt, ahol egyes betegek megkapják a vizsgált kezelést, mások pedig placebót kapnak. Sem a betegek, sem a kezelés adminisztrátorai nem tudják, ki melyik csoportba tartozik. Ahhoz, hogy a kezelés hasznosnak bizonyuljon, a placebónál jobb eredményeket kell eredményeznie a statisztikailag szignifikáns szint. A gyakorlatban a „placebo” általában létező kezelés, mivel a placebónál jobb nem elég - egy új kezelésnek jobbnak kell lennie, mint a meglévő! Például a hagyományos nyílt szívsebészeti beavatkozásokkal végzett kulcslyuk-műtét során bonyolult sémákat vezettek be, hogy a betegeket úgy érezzék, mintha ugyanolyan kezelést kapnának - de mindannyian állapotuk miatt kezelték őket, egyik sem kapott teljes „hamis” kezelést, amelysemmi. Hasonlóképpen, az új tablettákat összehasonlítanák a meglévő kezelésekkel, amelyek célja a helyettesítés, nem feltétlenül cukor tabletták vagy „erősebb” (de korlátozottabb) gyógyszerek.

A placebókezeléseket gyakran meglehetősen nehéz megtervezni, de mégis lehetségesek. Mint fent említettük, a placebo műtéteket meglehetősen bonyolult színház alkalmazásával hajtották végre, és gyakran szigorúan ellenőrzik azt a pontos megfogalmazást, amelyet az orvosnak használnia kell a kezelés leírására a beteg számára. Az ilyen kezelések nemcsak a hatékonyság, hanem az alternatív orvosok által kínált magyarázatok tesztelésére is használhatók. A tesztelésre szolgáló placebo kezelés akupunktúra Például meg lehet tervezni a meridián vonalakkal kapcsolatos állítások tesztelésére, amely magában foglalja a tűk betagolását a páciensbe, de véletlenszerűbb területeken, nem pedig azokon a helyeken, ahol a technika állításai „különlegesek”. Egy második placebo-kezelés tesztelheti a tűk hatását azáltal, hogy megváltoztatja a bőrbe hatoló mélységet - az akupunktúrás tűk gyakran mélyebbek, mint gondolnád, míg a placebo-tűk csak a bőr felső rétegébe hatolnak. Harmadszor a gyakorlónál tett látogatás hatását teljesen „ál” tűkkel lehet szabályozni, amelyek megszúrják a bőrt, megkülönböztethetetlen fájdalomérzeteket okozva, de egyébként nem hatolnak be és nem okoznak tartós hatást. Ez a három módszer kombinálva három különféle területet tesztel, ahol az alternatív gyógyszer működhet.

Quacks akik nyomulnak udvarol a kezelések a placebo hatásra támaszkodnak, amikor azzal érvelnek, hogy „kúráik” hatással vannak. Pontosan ezmiértaz orvosi vizsgálatoknak szembe kell állítaniuk a gyógyszert a placebóval:bármiáltalában jobban teljesít, mint a semmi. Az alternatív gyógyászat hívei sokféle kifogás miatt gyakran elutasítják a placebo-kontrollos kísérleteket. Például sok homopátiás orvos azt állítja, hogy a kezeléseket egyénileg kell kijelölni, ezért nem felelnek meg a kezelés formátumának. randomizált kontrollált vizsgálat . Az ilyen dolgok azonban legyőzhetők, ha egyszerűen kiteszik a pácienst a kezeléssel kapcsolatos mindenre, beleértve ezt az egyéni kezelési „kialakítást” is, és egyszerűen az utolsó pillanatban egyszerűen kicserélik a gyógyszert, amelyet a páciens és a szakember sem ismer. Ez a fajta állítás általános az alternatív gyógyászatban, de nyilvánvalóan ellentmond a tömegesen gyártott, a nyilvánosság számára értékesített gyógymódoknak. Ilyen próbákvan(nagyon ritkán fizeti ki az alternatív gyógyászat világa ezek számláját), és ezek mindig negatívak.

A vizsgálatokat alááshatja a nem kellően hasonló placebo, mivel a kis eltérések nagy eltéréseket okozhatnak a betegek körében. A klasszikus példa erre a tabletták a kapszulákkal szemben. A nyugati betegek drámaibb hatásokat várnak el (és így általában tapasztalnak) a kapszula formájában szállított gyógyszerektől. A nem gyógyszeres kezelésekkel végzett vizsgálatok általában az egyenértékű kontrollt „álnak” nevezik, nem pedig placebónak. A színlelt kezelések, különösen azok, amelyek sok emberi érintkezéssel járnak, általában nagyobb hatással bírnak, mint a tablettalapú placebók.

A placebo hatás furcsasága

A placebo hatás ereje sok furcsa és érdekes furcsaságot eredményez. Ezek azt jelzik, hogy a placebo-hatás jóval több lehet, mint puszta 'elme az anyag fölött' , és az úgynevezett a-ból származnak komplex beavatkozás . Ebben az esetben egy adott kezelés nem csak a kiadott gyógyszerből áll, hanem az orvos ágybeli szokásaiból, a kezelés leírásának és értékesítésének módjáról, valamint arról, hogy a társadalom és a környezet hogyan alakítja az elvárásainkat arról, hogy egy kezelés mit tehet és mit nem. E példák közül sokat és azok következményeit valamivel részletesebben tárgyaljuk Ben goldacre könyveRossz tudomány.

  • A hatást állatoknál és csecsemőknél figyelték meg. A gyakorlatban azonban ehhez először kondicionálásra van szükség, ami analóg azzal, hogy csak azt mondjuk valakinek, hogy a kezelés akkor működik, ha nem tud közvetlenebbül kommunikálni. Ez ellentmond a homeopaták akik azt állítják, hogy gyógymódjaik csecsemőknél és állatoknál működnek, ezért nem a placebo hatásnak köszönhetők. (A homeopátiás fogzástabletta miatt a csecsemők sírhatnak, de mivel laktózból és szacharózból (tej és cukor) készülnek, nem a homeopátiás víz miatt.)
  • A „drágább” placebók jobban működnek, csakúgy, mint a kedvesebb csomagolásban.
  • A hatás olyan dózis-válasz összefüggést mutat, mint egy igazi orvosi beavatkozás; két tabletta hatékonyabb, mint egy.
  • A drámaibb placebók hatékonyabbak. Az injekciók jobban működnek, mint a tabletták. A teljes körű konzultáció az orvossal a placebó előtt hatékonyabb, mint csak egy betegnek elutasítóan pirulát adni.
  • A placebo hatás valószínűleg képes legyőzni a valódi farmakológiai hatásokat. Olyan emberek, akiknek nagyon erős drogokat adtakindukálaz émelygésnél nem jelentkeztek tünetek, mivel azt mondták nekik, hogy a kezelés valóban megtörténikmegkönnyebbüléshányinger.
  • Jelentések érkeztek olyan háborús övezetekből, ahol sóoldatokat alkalmaztak morfiumhiány miatt, és ugyanolyan hatékonynak bizonyultak a harctéri műtétek során. Ezenkívül egy embernek vazektómiája volt, és tévesen sóoldattal injekciózták érzéstelenítés helyett, de a placebo hatás miatt mindenképpen fájdalomcsillapítást tapasztalt.
  • Egy vizsgálatban a placebo hatást váltották ki, annak ellenére, hogy az egyének voltakmondtahogy placebo volt, amely nem tartalmaz gyógyszert; bár azt mondták nekik, hogy bizonyítottan segítséget nyújt ilyen állapotú emberek számára.
  • A hatás tágabb kulturális jelentésének és tudatalatti aktivitásának jelzésére megfigyelhető, hogy a cukortabletta színe a placebo választ is befolyásolja. Bizonyos színek növelik a placebók hatékonyságát a különböző betegségek esetén, sőt korrelálhatnak a nemmel is.
  • Lehet, hogy a placebo hatás valójában egyre nagyobberősebbidővel, ahogy az orvostudomány erejével kapcsolatos elvárások változnak, ugyanakkor a régi gyógyszerek gyengébbé válását okozhatja, mivel az elvárás az, hogy az új és újszerű kezeléseknek jobbak legyenek.
  • A placebo hatás átadható; egy olyan beteg közelében tartózkodó beteg, aki úgy véli, hogy a kezelés eredményes lesz, a beteg jobb eredményeit okozhatja - még akkor is, ha az illető orvos. Ez az oka a kettős vakításnak a kábítószer-vizsgálatok során. Ez azt is jelentheti, hogy az ima hatással lehet a betegekre, ha tudják, hogy imádkoznak értük; az ima szigorú tanulmányozásával tehát megbizonyosodnak arról, hogy nincs kapcsolat az imák és a betegek között.
  • Noha önmagában nem kapcsolódik az orvostudományhoz, a Tummo elmélkedés a példa a placebo hatás erejére. Gyakorló emberek (a leghíresebb lény Wim Hof ) rendkívül hideg hőmérsékleten is melegen tarthatják testhőmérsékletüketcsak az elméjük felhasználásával.
  • Lehet, hogy van ilyen gének amelyek hajlamosabbá teszik néhány embert a placebo hatásra.

Nocebo hatás

A placebo-hatás valamivel kevésbé ismert, kissé gonosz unokatestvére; a nocebo hatás . Ez akkor fordul elő, amikor az egyén negatív hatásokkal szembeni elvárása generálja vagy súlyosbítja ezeket a hatásokat, hasonlóan a hipochondriához kialakuló tünetekhez, mert aktívan figyelik, hogy valami rosszul essen az egészségükkel. Ez különösen fontos a gyógyszerek mellékhatásainak vizsgálata során, mivel a placebo tabletta előidézheti a gyógyszerekkel kapcsolatos negatív mellékhatásokat, és egyes esetekben a specifikus mellékhatások fokozhatók azáltal, hogy azokat jól feltüntetik, vagy további rétegeket adnak hozzá. javaslatot, például komplex hozzájárulási űrlapokat.

Etikai okokból a nocebo-hatást nem vizsgálták jólközvetlenül, de valószínűleg ez áll a boszorkányorvos azon képessége mögött, hogy betegségeket okozhat azokban az emberekben, akiket ő versenyek . Olyan szokatlan jelenségek magyarázatára is használták, mint a kultúrához kötött szindróma SUNDS (hirtelen váratlan éjszakai halál szindróma) a Hmong Laosz ; a dühös természetfeletti erőkbe vetett hit a jelenséggel kombinálva alvási bénulás meggyőzni a szenvedőket arról, hogy támadás érte őket, ami rendkívül magas stresszhez vezet, amely alvó szívhibákat válthat ki. Megjegyzendő, hogy ugyanazok a halálesetek inspirálták Wes Craven filmrendezőt a kitalált, álmokat használó sorozatgyilkos, Freddy Krueger megalkotására.

Hamis placebo

A hamis placebo egy nem placebo tényező, amely úgy tűnik, hogy a betegség javulását okozza. A hamis placebók abban különböznek a tényleges placebóktól, hogy azok attól függetlenül fordulnak elő, hogy a beteget kezelik-e vagy sem. A hamis placebók kevésbé ismertek a klinikai vizsgálatok placebo csoportjában. Néhány példa a hamis placebókra téves diagnózis , regresszió az átlagig , és spontán regresszió .

A mellékhatások a hatékonyság bizonyítékaként

Egyfajta placebo megtalálható, ha a kezeléseknek tényleges mellékhatásai vannak: a szakember ezeket a kezelés működésének jeleiként magyarázza. Például, ha a beteg hányingert kap a pH woo kezelés, a szakember elmagyarázhatja, hogy ez egy „gyógyító krízis”, egyfajta elképzelés Jarisch – Herxheimer-reakció . Hasonló hatást találtak még a legális gyógyszerek esetében is: a rosszabb mellékhatásokkal rendelkező maláriaellenes gyógyszert a betegek hatékonyabbnak értelmezték.

Dióhéjban