Alkalmazott viselkedéselemzés

Ha egy autista gyermek a „csendes kezek” parancs megadásakor nem hagyja abba a tompulást, akkor a kezüket 3-szor meg lehet tartani.
Mesélj
anyád

Pszichológia
Ikon psychology.svg
A következő foglalkozásunkra ...
  • Kognitív torzítások
  • Mentális egészség
  • Babona
  • Híres pszichológusok
Beugrott az elmédbe

ABA (alkalmazott viselkedéselemzés) egy ellentmondásos terápia, amely az ellenszenvet és / vagy jutalmazási rendszert használja autista gyermekek : a kívánt viselkedést jutalmazzák, míg az elutasított viselkedést büntetik. Néhány ABA-terapeuta nem hajlandó részt venni az ABA idegenkedő oldalán, ehelyett jutalomra és dicséretre összpontosít, hogy javítsa az autista gyermekek viselkedését.


Az ABA kritikusai aggodalmuknak adtak hangot amiatt, hogy túlságosan ellenőrző és a gyakorlatban gyakran túl kemény. Aggodalmak merülnek fel PTSD .

A támogatók úgy írják le, hogy „a tanuláselméletből és a viselkedés kísérleti elemzéséből származó elvek alkalmazása társadalmi jelentőségű kérdésekre”. Ez nem sokban tükrözi, hogy a gyakorlatban hogyan történik. Mindenesetre az ABA-terápia állapota némileg javult a kezdetektől fogva, mivel az averzív szempontokat egyes szakemberek fokozatosan megszüntetik.


Tartalom

Hogyan működik

A terapeuta heti 40 órán át képez autistát (általában gyermeket) bizonyos feladatok elvégzésére. A kívánt magatartást vagy a helyes választ dicsérettel, egy kis darab étellel, matricával, csiklandozással vagy tokenért cserélhető jelzővel jutalmazzák (például szünet a terápiában vagy a kedvenc játékhoz való hozzáférés). A nemkívánatos viselkedést vagy a helytelen választ figyelmen kívül lehet hagyni, vagy kemény szavakkal, zseton vagy nyeremény elvesztésével vagy „ellenszenvvel” (pl. Ecet a szájban, kényszerített ammónia belélegzése vagy áramütés) büntethetik.

Diszkrét próbák felhasználhatók a tanulás tanításához és értékeléséhez. Lehet, hogy a gyermeknek meg kell szólítania, hogy érintse meg a megfelelő képkártyát (pl. „Érintő macska”). A terapeuta gondos adatokat gyűjt a helyes válaszok számáról. Ha a gyermek rossz választ kap, az átadással fel lehet használni, hogy a gyermek megérintse a helyes választ.

Az ABA-ipar évente több mint 17 milliárd dollárral jár az Egyesült Államokban.



Előnyök

Egyesek azt állítják, hogy ez hipotetikusan előnyös lehet a káros magatartások, például az önkárosítás megszüntetésében, és a tanulás ösztönzésében pozitív megerősítéssel. Egy tudományos áttekintés kimondta, hogy ez a terápia hatékonyan javítja az intelligencia pontszámokat, a tanulmányi teljesítményt és az autizmus spektrumú kisgyermekek adaptív viselkedését, ugyanakkor megállapítja, hogy a bizonyítékok alacsonyak.


Bizonyíték?

Számos szakirodalmi áttekintés azonban a bizonyítékokat gyengének írta le. Míg az ABA-t „arany standardnak” nevezték, más kezelések hasonló hatékonysággal bizonyultak.

Hasonló technikák korántsem olyan robusztus eredmények. A korai intenzív viselkedési beavatkozás (EIBI) csak gyengén támogatja a hatékonyságát, és a pozitív viselkedéstámogatást hatástalannak találták.


Az is aggodalomra ad okot, hogy egy gyermek ABA-ba helyezése és semmi más nem eredményezheti más lehetőségek elvesztését, mint például a beszéd és a nyelvi szolgáltatások, a játékcsoportok, vagy éppen a játékkal és a gyermekkor élvezésével töltött szabadidő.

Történelmileg a terület viszonylag elkülönült a pszichológia egyéb ágaitól, a behavioristák többször hivatkoztak egymásra, ahelyett, hogy külső forrásokból merítettek volna.

Úgy tűnik, hogy nincs bizonyíték az autizmus egyéb hagyományos terápiáira vonatkozóan sem. Az eredmények azonban ígéretesek. Ez azonban NEM mentség a próbálkozásra alternatív orvoslás az autizmus ellen (például orvosbiológiai kezelések), mivel ez valószínűleg nem fog működni és valószínűleg ártani a gyermeknek .

Emlékezik: a hagyományos terapeutáknak valóban van bizonyítékuk arra tényleges haszon .


A rossz oldal

Példák büntetésekre és jutalmakra.
Láttam, hogy az emberek az ABA-t „kutyakiképzésnek hívják”. Amikor ezt látom, hajlamos vagyok a Twitter-ráncokra válaszul válaszolni, mert mindenből, amit az ABA-ból olvastam és láttam, ez NEM „kutyakiképzés” a gyermekek számára. …Szeretnéksohaúgy bánj egy kutyával.
- Carol Millman, hivatásos kutyakiképző

Az ABA-t erősen kritizálták az etika hiánya miatt. A kutatók elkezdték megvitatni az intenzív viselkedésmódosítással kapcsolatos etikai kérdéseket és súlyos mellékhatásokat. Az autista gyermekek ABA-ban történő kezelésének módját összehasonlították az orkák kezelésével Tenger világ .

Az oktatási szakemberek kezdik felismerni, hogy a büntetés nem mindig hatékony. 'Végül ott van ez az egész gyerekpopuláció, akit túlkorrigáltnak, túlirányítottnak és büntetésnek nevezünk. Aki viselkedési kihívásokkal küzdő gyerekekkel dolgozik, ismeri ezeket a gyerekeket: megszokták a büntetést ”- mondja Ross Greene pszichológus. Ahelyett, hogy megpróbálnák irányítani a gyereket, a felnőtteknek beszélniük kell a gyerekekkel, és segíteniük kell őket az önuralom megtanításában.

A gonosz története

Látja, ez az egyik oka annak, hogy az emberek távol maradnak a büntetés alkalmazásától - nem akarják elkötelezni magukat. Ön után megüt egy gyereket nem lehet csak felkelni és otthagyni; belekötöttél abba a gyerekbe.
—Ole Ivar Lovaas

Ole Ivar Lovaas népszerűsítette az ABA-t. Munkája magában foglalta a gyermekek arcának visítását, megütését és fájdalmas áramütéseket. A cél az volt, hogy engedelmessé tegye őket, és arra tanítsa őket, hogy normálisan viselkedjenek.

Lovaas úgy vélte, hogy a működéséhez a gyermek életét „a gyermek ébrenléti idejének teljes vagy nagy részében” ellenőrizni kell.

Lovaas is alkalmazott ilyen technikákat a Feminine Boy Project számára - egy korai kísérlet erre reparatív terápia a homoszexualitásért - az UCLA-n 1974-ben. A kísérlet néhány évvel később belsejében kritikát fogadott el. De a kísérletek folytatódtak, az egyik „sikertörténet” öngyilkossággal végződött. Pszichiátria van néhány sötét gyökere.

És a kínzás ma is létezik. * Köhögés * Averzív terápia. *Köhögés* Rotenberg oktatóközpont bíró áramütés-terápia alkalmazásával. Az averziós terápiát etikátlannak tartják autista gyermekeknél.

'Autoterápia kemoterápiával'

Néhány ABA-támogató azt állítja, hogy az autizmus olyan, mint a rák, az ABA pedig mint a kemoterápia. Ez figyelmen kívül hagyja azokat a tényeket

  1. az autizmus nem végzetes,
  2. az autizmus nem gyógyítható meg
  3. vannak más terápiák és megközelítések az autizmusra,
  4. az orvosok ugyanúgy nem profitálnak a kemoterápiából, mint az ABA ügynökségek az ABA adásából, és
  5. a rákos túlélők nem bírálják tömegesen a kemoterápiát, ahogy az autisták az ABA-t.

Úgy tűnik, hogy egyesek komolyan hiszik, hogy ez az autizmus gyógymódja. Ez az ABA kúra dolog az abszolút áltudomány . Néhány szülő úgy tűnik, hogy túl messzire megy a heti 40+ órás terápiával, és arra kényszeríti gyermekeit, hogy teljesen normálisan viselkedjenek - ami sokan autizmus elfogadása az aktivisták szerint kegyetlen. Állításuk szerint az olyan dolgok, mint az ártalmatlan viselkedés, valójában előnyösek a gyermek számára, mivel kényelmet nyújtanak. Michelle Dawson kanadai kutató és aktivista keményen dolgozott azon, hogy az ABA-t betiltják autizmusként, és részletesen írt annak buktatóiról.

A megértés hiánya

Az ABA elhanyagolja az autizmussal élő gyermekek jelenlegi kutatásait és adatait, és nem próbálja megérteni azokat.
- Sandoval-Norton és Shkedy (2019)

Az ABA terapeutája nagyon rosszul tudja megérteni, mi is az autizmus, és miért teszik az autisták azokat a dolgokat, amelyeket ők. Nincs szükség autizmusképzésre.

A viselkedés kezelése a viselkedés okának teljes félreértésének kockázatát is jelenti. Például egy ebéd közben síró gyereknek számos oka lehet erre: az étel borzalmasan undorító a túlérzékeny rendszerükkel szemben, fáradt, ideges, mert ami a rutinban következik, az ijesztgeti őket , emlékeznek arra, hogy tegnap ebéd közben kiabáltak, hogy nem ültek elég mozdulatlanul stb. Ha megpróbálja megállítani a viselkedést ahelyett, hogy rájönne, mi a baj, arra kényszerítheti a gyereket, hogy tegyen el valami szörnyűséget.

Ugyanaz a módszer, ugyanazok a kudarcok

Az ABA terapeuta akkor sem alkalmazhatja tanítási módszereit, ha az illető nyilvánvalóan nem tanul. Ehelyett az embert fúrás után tolhatják át fúrás után, és felkérhetik, hogy tegyen olyan dolgokat, amelyeket nem ért, függetlenül attól, hogy mennyire csalódott.

Leanna Carollo oktató elmagyarázta, hogy amikor elkezdte az ABA-t, együtt dolgozott egy fiatal férfival, aki megpróbálta „át” és „alatta” tanítani. Nem értette a különbséget, és ugyanazon a leckén ment keresztül, újra és újra, újra és újra, 2 hónapja. Ahelyett, hogy megpróbált volna különböző módszerekkel tanítani vagy integrálni az erőfeszítéseit, a terapeuták feladták, és más leckére léptek. A diákok csalódást fognak kapni, miután újra és újra felkérték őket olyan feladatok elvégzésére, amelyeket nem értettek. Csak amikor Carollo elkezdett eltévelyedni az ABA-tréningjeitől és nem ABA-megközelítést alkalmazott (amely magában foglalta az empátia megmutatását, a hallgatók érdekeinek beépítését és az önvédelem ösztönzését), akkor kezdett kevésbé érezni a kínzás és inkább valami valóban hasznos dolog .

A viselkedés orvosi okainak figyelmen kívül hagyása

Egyes autisták apraxiában szenvednek, ez az állapot megnehezíti számukra a testrészek (pl. Kezek) kívánt mozgását. Az ABA gyakorlatok során fel lehet kérni egy autistát, hogy demonstrálja az intelligenciát olyan parancsok segítségével, mint az „érintés vörös” vagy az „érintő macska”, előttük lévő kártyákkal. Ha az illető súlyos apraxiában szenved, előfordulhat, hogy nem tudja megérinteni a megfelelő kártyát, annak ellenére, hogy tudja, mi az. Így feltételezhető, hogy intelligensek, amikor nem.

Vannak még történetek arról, hogy a BCBA-k egy egészségi állapotot korrigálandó „viselkedésként” kezelnek. Az egyik terapeuta kifejtette, hogy aki orvosi szempontból képtelen WC-képzésre, 10 percenként kénytelen lesz használni a fürdőszobát. 7 hónapos tanulás után az illető bőre nyers és irritált lett, mivel ilyen gyakran törölgették; sírnának, elkerülnék a fájdalmas törlést, és megsérülnének szorongatásukban. A kérdést tárgyaló terapeuta azonban vonakodott jelenteni a fizikai bántalmazást. Nem ismert, hogy az illető ezt ma is kitartja-e.

Komoly túllépés

Hatéves koromban olyan emberek, akik nálam sokkal nagyobbak voltak hangos visszhangzó hangokkal, olyan textúrákban fogták le a kezem, amelyek jobban fájtak, mint a törött csuklóm, miközben sírtam, könyörögtem, könyörögtem és sikoltoztam.
—Julia Bascom
Mindent kipróbáltam, hogy lássam-e valamilyen módon az ABA-t anélkül, hogy etikai kérdésekbe ütköznék, de többször megállapítottam, hogy választanom kell az ABA elvégzése és a gyermek tisztelete között.
- Steph, volt terapeuta

Az ABA által megcélzott „viselkedésmódok” bármi lehet, amit a terapeuta választ. Várható, hogy az autista abbahagyja a játékot, felveszi a szemkontaktust (ami ijesztő vagy fájdalmas egyes autisták számára), tökéletesen mozdulatlanul ül, cselekszik, mintha semmi baj lenne, ha fáradtnak, túlterheltnek vagy szünetre kétségbeesettnek érzi magát, megöleli a parancsot, vagy hagyja abba a nyugtató, ismétlődő mozdulatokat.

És nem hagyhatják figyelmen kívül, amikor egy terapeuta valami ésszerűtlent követel. Nem akkor, amikor a terapeuta folyamatosan az arcukba kerül. Nem akkor, amikor az ABA-nak állítólag heti 40 órán keresztül kell történnie. Nem akkor, ha a terapeuta tetszése lehet az egyetlen módja annak, hogy ételt vagy mackót szerezzen. Nem akkor, amikor a terapeuta fizikai erőt alkalmazhat.

És akkor ott van az ABA terapeuták kérdése jelentő szülők a gyermekbántalmazás csak azért, mert kivették az autista gyerekeiket az ABA terápiából.

Mellékhatások

Megfelelés, tanult tehetetlenség, táplálék / jutalom megszállottja, nagyított sérülékenység a szexuális és fizikai bántalmazás, az alacsony önértékelés, a belső motiváció csökkenése, az önbizalom elrablása, az interperszonális készségek, az elszigeteltség, a szorongás, az elfojtott autonómia, azonnali függőség, a felnőttek támaszkodása stb. , továbbra is olyan marginalizált népességben jönnek létre, akik képtelenek megvédeni magukat.
- Sandoval-Norton és Shkedy (2019)
Az előzetes kutatások szerint az ABA nagymértékben növeli a PTSD kockázatát egy már sebezhető populációban.

Az ABA hosszú távú hatásainak kutatása minimális, ezért a pontos mellékhatások még mindig nem tisztázottak.

Egy tanulmány kimutatta, hogy az ABA-nak kitett autisták sokkal nagyobb valószínűséggel mutatják annak jeleit A poszttraumás stressz zavar , bár a tanulmány módszertani minőségét erősen kritizálták viselkedéselemzők . További vizsgálatot még nem végeztek.

Túlzott megfelelés

A megfelelés korrelál a tagadással, az elszakadással és az alacsony önértékeléssel. A külső megerősítés túlzott használata csökkent belső motivációhoz vezethet. A kutatás arra figyelmeztet, hogy az autista felnőttek azonnali függőség és alacsony motiváció jeleit mutatják. A tanult tehetetlenség is érintett lehet, és egy segéd jelenléte hajlamos gátolni a szociális interakciót a fogyatékossággal élő gyermekeknél.

Pedig az önvédelem az egyik legfontosabb készség egy felnőtt, különösen egy autista felnőtt számára. Ha engedelmességre tanítja őket, rövid távon megkönnyítheti a szülő életét, de ez nem segít abban, hogy a gyermek felnőttként jobb életet éljen.

Aztán ott vannak a borzalmas következmények tanítani a gyereket, hogy mindig meg kell engedniük a felnőtteknek, hogy bármit megtegyenek a testükkel ...

Agresszió

Az emberek sokat aggódnak „erőszakos” autista gyermekeik miatt, mivel egyre nagyobbak és erősebbek, és nehezebben ellenőrizhetők. De túl gyakran az „erőszakot” évekig tartó, nagyon frusztráló terápia keveri…. Csak annyi idő telik el, amíg egy embert a frusztráció zokogó olvadásaiba taszítanak, mielőtt hajlandóak lennének megtenni mindent, ami a kínok megszüntetéséhez szükséges.
- Maxfield Sparrow, autista felnőtt, aki ABA-stílusú terápián esett át
Körülbelül hat hónappal a terápia megkezdése után Jennifer azt mondta, hogy Adam agresszívan kezdett viselkedni. Amikor ideges lett, megütötte, megharapta és meghúzta az emberek haját - olyan módon viselkedett, ahogy még soha. Néha, amikor [a terapeuta] megérkezett, nem volt hajlandó lemenni a földszintre.
- Leah Hendry

Az is aggodalomra ad okot, hogy a visszaélésszerű kezelés agresszióhoz vezethet. Az olyan félelmetes érzelmek, mint a frusztráció vagy a félelem, arra késztethetik a szorongatott gyermeket, hogy más módon cselekedjenek.

Ha megnézi az ABA gyerekek fotóit, észreveheti, hogy nem mindegyik néz ki boldognak. Néhányan dörzsölik a szemüket, elfordulnak, nagyon mereven ülnek, eltakarják az arcukat, vagy más módon mutatják a kényelmetlenséget / boldogtalanságot. Egy közönséges szülő vagy tisztességes terapeuta felismerheti ezt annak a jele, hogy a gyereknek szünetre vagy tempóváltásra van szüksége. De az ABA-ban a terapeuta nem feltétlenül hagyja abba a gyermek arcát, függetlenül attól, hogy mennyire ideges.

Ha udvariasan azt kérted, hogy valaki ne hagyd abba a kínlódást vagy gyötrelmet, és nem tette, akkor hangosabban vagy kevésbé udvariasan kérdezhet. Amikor ez nem működött, akkor akár kiabálhat vagy sírhat is. Amikor ez nem sikerült, megpróbálhat távozni. Amikor kínzója fizikailag arra kényszerítette, hogy a szörnyű szobában tartózkodjon, elkezdheti nyomni őket, ütni, dobálni, üvöltözni vagy másfajta drasztikus magatartást tanúsítani.

De az ABA a gyermek viselkedésének ellenőrzésére összpontosít, nem pedig a hallgatásra vagy a megértésre, így a gyerekek erőszakos helyzetbe kerülhetnek, amikor semmi más nem működik.

A kritikára adott válaszokat illetően

Amikor „néhány gyermeket bántalmaztak és traumatizáltak”, akkor a tipikus etikus emberi válasz „borzasztóan hangzik, és ezt meg kell vizsgálnunk, és biztosítanunk kell, hogy soha többé ne forduljon elő.” Az ABA szakemberei azonban hajlamosak védekezővé válni, arra utalva, hogy szakmájuk etikájának felülvizsgálata szükséges.

Ellenőrizze a megjegyzéseket az ABA-val való visszaélésről szóló vitában (még abban is, amely egy adott esetet tárgyal), és meglátja azokat a megjegyzéseket, amelyek „nem az én ABA-m” vagy „ez” nem igazi ABA és szeretném biztosítani, hogy ne gondolja ezt az összes ABA-ról ”(ahelyett, hogy talán„ megadná nekünk a nevét, hogy hol történt ez, hogy kivizsgálhassuk ezeket a borzalmas állításokat ”).

Más területek szakemberei aggodalmuknak adtak hangot az ABA terapeutái miatt, akik az ABA-val szemben fenntartásokkal küzdő szakemberek hírnevét támadják, azt állítva, hogy az érintett kritikusok „gyűlöletet árasztanak”, és „fenyegetéseket és vádakat” tesznek.

Az ABA más körülmények között is alkalmazható

Az autizmussal élő gyermekek ABA-eredetű terápiáinak fedezetére vonatkozó jelenlegi biztosítási kötvények miatt az ABA kifejezés az „autista terápia” szinonimájává vált, mivel az Egyesült Államokban terapeuták, akik valóban hasznos dolgokat próbálnak megtenni, „ABA” címkével látják el munkájukat annak finanszírozása érdekében.

Az ABA terápia alkalmazható OCD és ADHD kezelésére.

Szia, szülők!

Nézze, az autizmusnak számos terápiája van, ezért beszéljen pszichológussal, hogy kiderítse, melyik a legjobb a gyermekének. Különböző gyerekeknek különböző igényeik vannak. Nem minden autista gyermek részesül az ABA-ban, és nem minden autista gyermeknek van szüksége terápiára. Nézze meg, milyen területekkel küzd gyermeke (például kommunikáció vagy önérvényesítés vagy szorongás), és koncentráljon ezekre a támogatásra. Ne aggódjon a furcsa, de ártalmatlan dolgok miatt; ezek általában fontosak a gyerek jólétéhez.

Ha azt szeretné, hogy gyermeke ABA-terápiát kapjon, de nem akarja, hogy a gyermek traumatizálódjon, akkor szabjon korlátokat arra, hogy az ABA terapeuta mit tehet. Például állapodjon meg olyan alapszabályokban, mint az averzív módszerek, az ártalmatlan stimmek elnyomása és a terápiás célok felülvizsgálatának képessége. Mindig próbáljon olyan ABA terapeutát találni, aki megérti Önt és kedveli a gyerekét.

A rendelkezésre álló források segítenek megkülönböztetni a hasznos és a káros terápiát. Az autista felnőttektől való olvasás és beszélgetés segíthet abban is, hogy kiderüljön, mi az, ami nem jó ötlet az autista gyerek segítéséhez.

Ne feledje, hogy nem az ABA az egyetlen lehetőség. A 2020-as szakirodalmi áttekintés szerint a DIR / Floortime, egy sokkal kevésbé merev terápia, ígéretes, valamint a naturalisztikus fejlesztési magatartási beavatkozások nevű terápia.

Alternatív megoldásként hagyja, hogy autista gyermeke autista legyen, és ne próbálja meg a neurotipikus hivemind még egy részévé változtatni. Soha nem fog sikerülni. Mindig autisták lesznek, és valószínűleg mindenki boldogabb lesz, ha mindenki ezt elfogadja. Ehelyett keresse meg azokat a módokat, amelyekkel segítheti gyermekét abban, hogy önálló legyen a neurotípusos társadalomban. Még a jutalmak felhasználása az autista vonások kipróbálására is hosszú távon káros lehet, mivel arra tanítja az autista gyerekeket, hogy ne legyenek önmaguk, ami negatív hatással lehet az önértékelésre.